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糖尿病引发眼底病变几乎失明,“打针+激光”治疗后她视力升到4.9
2017-09-07 11:01:00 来源:清远新闻网   
 
 

清远市人民医院成功开展抗VEGF眼内注药术

医生替病人检查视力。

“我本来都只能摸着走了,多亏卢医生,我才能看得到,回家我又能看孙子了!”日前,50岁的廖阿姨在清远市人民医院眼科进行了抗VEGF眼内注药术后,再经过激光治疗,右眼视力恢复到了0.8(相当于4.9)。廖阿姨长年受糖尿病之苦,左眼已经完全失明,右眼又因眼底病变几乎致盲。市人民医院眼科主任卢亚梅以抗VEGF眼内注药术,取代了传统的开刀治疗,廖阿姨恢复良好。

卢亚梅介绍,抗VEGF眼内注药术,对糖尿病三期眼底病变尤其是黄斑水肿有着良好疗效。同时,她也提醒5年以上病史的糖尿病患者定期进行眼部检查,对眼底病变要及早进行激光或其他治疗干预,否则容易导致不可逆转。

不想让儿子担心,糖尿病人隐瞒病情差点失明

“恢复挺好的,不用再打针了,一个月后来找我复查。”8月25日,卢亚梅为廖阿姨进行了仔细检查,影像显示眼底清晰,测视力到了0.8,眼底恢复良好。卢亚梅舒了口气,又叮嘱患者,“今天不要晒太阳,出门打伞。”

廖阿姨喜笑颜开,欢乐之情溢于言表。

这与7月初,她来到医院就诊时形成了鲜明对比。

廖阿姨是一名糖尿病患者,已经引起眼底病变。几年前,廖阿姨的左眼又被外力所伤,后期护理不当,完全失明。今年6月,廖阿姨右眼起床后视力模糊,一天中会渐渐好转,但后来病情又逐渐加重。廖阿姨以为扛扛就好,怕儿子担心,她隐瞒了家人,自己买了眼药水滴。直到有一天,她起床,忽然发现自己几乎看不见了,走路也要靠手摸着东西一步步挪。

“看不见了以后日子怎么过?”廖阿姨开始恐慌。家里还有3个孙子,自己平时也会帮忙照顾,她不想成为孩子们的负担。

焦虑之下,廖阿姨的儿子带她来到市人民医院,找到了医院眼科主任卢亚梅。

“很多病人都是这种情况,刚发病的时候都不注意,等到很严重了才去医院。”卢亚梅接收过许多起糖尿病引起眼底病变的病例,患者都称因自己“不懂”而轻忽了。

她特别提醒:有5年以上病史的糖尿病人,一定要每年进行两次眼科检查,不要等到出现视力模糊、眼底出血等才到眼科治疗。“糖尿病侵犯的是小血管,而全身上下唯一一个能看到小血管的窗口就是眼底,眼底血管能够反映全身的血管状况。”卢亚梅表示,定期进行眼科检查,也能及时诊断病情,做到早发现、早治疗。

此外,有些病人对糖尿病存在误区,认为“不到不得已不要打胰岛素”,会形成依赖,这也是不对的。注射胰岛素是治疗糖尿病的最佳治疗方案,可以帮助病人有效控制血糖,患者一定要遵医嘱,避免病情失控。

抗VEGF眼内注药术为什么能治疗眼底病?

卢亚梅为廖阿姨进行了检查,发现其因糖尿病视网膜病变(Ⅳ期)出现异常新生血管和大量无灌注区,仅剩指数/眼前的视力(即把手放在眼前才能分辨手指数目,是视力极差的表现)。

“她的眼底病变在三期到四期之间,有黄斑水肿,这样的眼部条件很适合采用抗VEGF眼内注药术。”卢亚梅判断。

她解释,眼底病变是糖尿病常见的并发症。眼底病现已成为老年人致盲的重要原因,也是全球成人致盲的首要原因之一。为什么眼底病会导致视力损坏?主要是因为异常的新生血管在视网膜下生长,最终损伤视网膜感光细胞,从而引起视力丧失。

而血管内皮生长因子(VEGF)与新生血管性眼病密切相关。VEGF能促血管和淋巴管生成,增加血管通透性的同源二聚体细胞因子,产生促血管生成作用。

VEGF在多种眼病的发病机制中起着主要的作用。发病时VEGF浓度增加,产生异常的新生血管,继而出现大量出血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症。

因此,要抑制病情发展,就要抑制新生血管在视网膜下生长。而抵抗或减少VEGF在眼内的浓度,可以达到这一目标。

抗VEGF眼内注药术,就是通过抑制血管内皮生长因子(VEGF),从而阻断病变新生血管的生长,从而有效治疗眼底病。

相较于传统的手术治疗方法,抗VEGF眼内注药术更安全,且疗效更好、费用更低。这种治疗方式在国内已发展成熟,并进行了推广普及,且逐步纳入国家医保项目。

在和廖阿姨及其家人沟通后,卢亚梅最终选择了抗VEGF眼内注药术作为治疗方案。7月5日,在中山大学眼科中心刘炳乾教授的指导下成功实施首次注射,术中过程顺利,疗效显著,次日视力达到0.5,一月后视力达0.6;之后又经过激光治疗,廖阿姨的视力恢复至0.8,已不影响正常生活。

卢亚梅介绍,抗VEGF眼内注药术是市人民医院在治疗眼底病方面新引入的一项技术,今年7月份开展以来,已为7名不同眼底疾病的患者实施了该项目,均取得了很好的疗效。

但是,抗VEGF治疗也有要求。卢亚梅介绍,糖尿病引起的眼底病变,一到二期可以靠激光治疗,三期以内抗VEGF眼内注药术效果最佳,4期以上则需进行手术治疗,且很多人会难以逆转。

■科普小知识

抗VEGF眼内注药术,对哪些眼底病有效?

抗VEGF治疗主要应用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)、早产儿视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿(DME)、coast病、病理性近视(PM)、视网膜静脉阻塞(RVO)等由新生血管(CNV)形成的眼底疾病。

这些疾病虽然传统上有一些药物和手术的治疗方法,但治疗后的视力改善非常有限,复发率高,不能阻止视力进一步丧失,大多数病例视力低下。

流行病学研究资料显示,国内现有眼底病患者总数已达几千万人,目前患者人数仍持续上升。而抗VEGF治疗对新生血管的抑制作用明显,在眼科领域具有重要临床意义,围手术期应用可辅助性治疗,利于手术并提高成功率,同时在部分眼底疾病中有较好的治疗作用。

■清远市人民医院眼科简介

近几年,清远市人民医院眼科连续被评为“广东省临床重点专科”及“清远市临床重点专科”,是全国“百万白内障复明工程”定点医院,清远市“创建全国白内障无障碍区”定点医院,是目前清远地区规模最大的综合科室。科室重视设备、技术、人才、服务等全方位的发展,现有医护人员共30余人,其中硕士导师1人、主任医师1人、副主任医师3人、主治医师4人、主管护师4人、硕士研究生7人。开放病床40张,年平均门诊近6万人次。

目前拥有手术显微镜、超声乳化仪玻璃体切割一体机、(免散瞳)眼底照相机、532激光机、YAG激光、眼底荧光造影机、全自动视野计、OCT、进口UBM、眼科A/B超、全自动眼压计、裂隙灯显微镜、电脑验光仪、生物测量仪、角膜地形图仪、角膜内皮计数仪、RetCam等大批先进设备数十台套。专业涵盖白内障、青光眼、眼底病、眼整形眼眶病、泪道疾病、眼表疾病、视光中心等多个领域,施行白内障超声乳化及人工晶体植入术十余年,技术达国内领先水平;能施行各类抗青光眼手术、各种复杂眼外伤手术、各种眼表手术、泪道手术、眼眶骨折整复术、玻璃体切割及全视网膜激光光凝术及黄斑手术等;开设视光学门诊及配镜中心,进行医学验光、斜弱视治疗及家庭治疗指导、OK镜及RGP的验配;进行各种全身疾病如糖尿病、高血压、肾病、妊高症合并眼病的诊断筛选及判断预后。

“保护心灵窗户,提高生活质量”是清远市人民医院眼科永恒的主题,他们将继续努力,旨在建立粤北地区有一定影响力的集临床、科研、教学、保健和防盲治盲为一体的眼科专科。

■专家档案

卢亚梅,主任医师,清远市人民医院眼科学科带头人担任眼科主任,从事眼科临床工作20余年,能够熟练地对各眼科领域的常见病与多发病进行诊断及治疗,并对各类疑难杂症的诊断及治疗有独到的见解。主要的研究方向为白内障、青光眼及眼表疾病,擅长白内障超声乳化手术,该技术处在国内先进水平。近年来,她牵头开展视网膜玻璃体手术、复杂青光眼手术、眼眶手术及干眼症的治疗,填补了清远地区多项技术空白。

 
 
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