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颅内动脉狭窄简介
2017-05-18 17:54:00 来源:清远新闻网   
 
 

颅内动脉狭窄是缺血性卒中的重要病因,在亚洲缺血性卒中患者中约是颅外动脉狭窄的2倍。目前对于颅内动脉狭窄的药物治疗未能达到理想的疗效。随着技术的进步,血管成形和支架置入术因其安全、可靠、损伤小、疗效肯定的优点,成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段。颅内动脉狭窄是引起缺血性卒中的一个重要原因,而且较少出现警兆症状,多数患者不出现TIA而直接造成完全性卒中,尤其是位于远端的血管,侧枝循环少而不完全,卒中发生率更高。根据大样本人口学调查,约10%-29%的脑缺血事件是由颅内动脉粥样硬化引起的。颈内动脉颅内段狭窄病人的脑缺血事件率为27.3%,其中卒中发生率为15.2%,短暂性脑缺血发作(TIA)发生率为12.1%,并且认为颅内动脉狭窄预示了广泛的脑血管和全身系统的动脉粥样硬化病变,有更高的发生卒中甚至死亡的危险性。大量研究证实,颅内动脉狭窄存在种族差异,其中约占亚洲人缺血性卒中病因构成比的33-51%,甚至更高。根据TOAST分型的大动脉粥样硬化型卒中病人中,颅内血管病变发生率是颅外血管的2倍。颅内动脉狭窄是我国缺血性卒中不容忽视的重要病因。因此,积极有效的治疗颅内动脉狭窄,对预防和治疗卒中有着重要的意义。

颅内动脉狭窄治疗现状:目前针对脑动脉粥样硬化性病变的一、二级预防(控制血管危险因素、抗血小板、抗凝及抗高血压治疗等),对于颅内动脉病变的治疗未达到满意的疗效,即使进行上述正规治疗,仍有相当一部分病人再次发生脑缺血事件。华法林—阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄临床研究(WASID)的结果显示,在严格抗血小板聚集药物或抗凝药物治疗的情况下,基底动脉及椎动脉颅内段狭窄血管供血区的年卒中率分别为10.7%和7.8%。血管成形和支架置入术成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段。

现阶段颅内动脉的介入治疗推荐的适应症为:1、有相应症状患者血管狭窄50%,无相应症状患者血管狭窄80%。 经相关检查,如数字减影血管造影(DSA)、CTA、单光子发射体层摄影(single photon emission computed tomography,SPECT)、正电子发射体层摄影(positron emission tomography,PET)和MRI灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)等证明狭窄处有明显的血流动力学改变,狭窄远端未建立有效的侧支循环。2、治疗血管的参考直径>2mm。回顾性研究表明颅内血管成形和支架置入术在治疗颅内动脉狭窄方面取得良好的疗效,技术上成功率为85.7%-97.6%,失败原因多为血管扭曲,支架不能到位而放弃。颅内血管成形和支架置入术在减轻血管狭窄程度方面效果理想。

颅内血管成形和支架置入术常见的并发症有以下几种:1、再狭窄,2、穿支动脉闭塞,3、血管破裂,4、远端栓塞。其他常见的并发症还有血栓形成、血管痉挛、脑过度灌注综合征、支架移位、穿刺部位血肿等,综上所述,颅内动脉狭窄血管成形和支架置入术安全、可靠、损伤小、疗效肯定等优点,逐渐得到人们的认可,成为治疗颅内动脉狭窄的重要方法。

 
 
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